האנציקלופדיה הרפואית

האנציקלופדיה הרפואית של פורטלzap doctors מכילה מידע עשיר ומקיף על מחלות ובעיות רפואיות, החל מסימפטומים ואבחנות ועד לדרכי טיפול, השלכות רפואיות ותהליכי החלמה, על פי חלוקה להתמחויות רפואיות. חזרה לתפריט הראשי
probook world of knowlage

דלקת מפרקים ניוונית

הגדרה

דלקת מפרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס, (Osteoarthritis) מתאפיינת בכשל מתקדם של המפרק, כאשר כל המבנים של המפרק עוברים שינויים פתולוגיים. הסימנים הפתולוגיים שבהיעדרם לא ניתן להגדיר את המחלה כוללים איבוד הסחוס ההיאליני של המפרק המלווה בעיבוי ובטרשת תת- סחוסית של העצם (Subchondral Bone Sclerosis), בגדילת אוסטאופיטים בגבולות המפרק, במתיחה של קופסית המפרק, ובהיחלשות השרירים המגשרים על פני המפרק. מסלולים שונים יכולים להוביל לדלקת מפרקים ניוונית, אולם האירוע הראשון הוא לרוב נזק למפרק בהקשר לכישלון של המנגנונים הגנתיים של המפרק.

אפידמיולוגיה

לדלקת מפרקים ניוונית הם פגיעות המפרק והעומס המופעל עליו. גורמיםאלה מושפעים על ידי גורמים נוספים הכוללים גיל, מין נשי, גזע, גורמיםגנטיים, גורמים תזונתיים, חבלה למפרק, נזק קודם, מנח לא תקין של מבניהמפרק (Malalignment), חסרים בתחושה פרופריוצפטיבית והשמנה.

פתוגנזה

השינויים המוקדמים בדלקת מפרקים ניוונית עשויים להתחיל בסחוס המפרק. שני המרכיבים העיקריים של הסחוס הם קולגן מסוג 2, המעניק לו כוח בזמן מתיחה (Tensile Strength), ואגרקן (Aggrecan) שהוא פרוטאוגליקן. הסחוס בדלקת מפרקים ניוונית מתאפיין באיבוד הדרגתי של אגרקן, בשינוי המבנה המרחבי של רשת הקולגן, ובאיבוד של קולגן מסוג 2, אירועים המובילים לעלייה בפגיעות המפרק.

הסתמנות קלינית


דלקת מפרקים ניוונית יכולה לפגוע כמעט בכל מפרק, אולם לרוב פוגעת במפרקים נושאי משקל שהם בשימוש תדיר כגון מפרקי הברכיים, האגן, חוט השדרה, והידיים. מפרקי הידיים הנפגעים טיפוסית כוללים ,PIP ,DIP
או מפרק בסיס האגודל ׁׁ(1st Carpometacarpal); מעורבות מפרקי ה- MCP נדירה.


תסמינים

  • כאב במפרק אחד או מספר קטן של מפרקים על רקע שימוש במפרק (כאב במנוחה או בלילה פחות שכיח).
  • תיתכן נוקשות לאחר מנוחה או בבוקר, אך זו לרוב קצרה > 30 דקות.
  • איבוד תנועה במפרק או הגבלה תפקודית.
  • חוסר יציבות של המפרק.
  • עיוותים במפרק.
  • קרפיטציות "Crackling" במפרקים.

בדיקה גופנית

  •  דלקת חד מפרקית כרונית (מונוארתריטיס) או דלקת א-סימטרית רב מפרקית או במספר מצומצם של מפרקים (אוליגו/פוליארתריטיס).
  •  נפיחויות נוקשות או “גרמיות” בשולי המפרקים, למשל, קשריות הברדן (DIP ,Heberden's Nodes בידיים) או קשריות בושרד (Bouchard's Nodes, PIP בידיים).
  • סינוביטיס קלה עם אקסודט קריר יכולה להתפתח אך אינה שכיחה.
  • קרפיטציות – נשמעות באזור המפרק בעת תנועה סבילה או פעילה.
  • עיוות. לדוגמה, דלקת מפרקים ניוונית של הברך עלולה, למשל, לערב את המדור המדיאלי, הלטרלי, והפטלו-פמורלי, תוך גרימת עיוות בחלק הדיסטלי של השוק לכיוון פנימי (Varus) או לכיוון חיצוני (Valgus)
  • הגבלה בתנועה, למשל, הגבלה בסיבוב פנימי של הירך.
  • כאשר יש מעורבות של חוט השדרה ייתכנו ליקויים נירולוגיים בפגיעה בדיסק הבין-חולייתי, במפרקים האפופיזיים, וברצועות שליד חוט השדרה.

הערכה

  • תוצאות בדיקות המעבדה השגרתיות לרוב תקינות.
  • שקיעת הדם לרוב אינה מוחשת, אך יכולה להיות מוחשת בחולים הלוקים גם בסינוביטיס.
  • בתבחינים לא מוצאים פקטור ראומטואידי (RF) או נוגדן נגד מרכיבי הגרעין (ANA).
  • נוזל המפרק בצבע קש, עם צמיגות תקינה; מספר התאים הלבנים בנוזל <1000/מיקרוליטר; ערך זה חשוב בשלילה של דלקת מפרקים על רקע שקיעת גבישים ועל רקע דלקת או זיהום.
  • צילומי המפרקים יכולים להתפרש תחילה כתקינים, אך עם התקדמות המחלה יכולים להדגים היצרות של המרווח המפרקי, טרשת תת- סחוסית של העצם, ציסטות תת-סחוסיות, ואוסטאופיטים. הארוזיות נבדלות מאלו שבדלקת מפרקים ראומטואידית או ספחתית בכך שהם מתפתחים מתחת לסחוס לאורך החלק המרכזי של משטח המפרק.

אבחנה

מתבססת על תבנית מעורבות המפרקים. ממצאים רנטגניים, תוצאות מעבדה תקינות, וממצאי בדיקת הנוזל המפרקי עשויים לעזור לאבחון אם הסימנים מכוונים לדלקת מפרקים דלקתית.

אבחנה מבדלת. נמק העצם (Osteonecrosis), מפרק שרקו ) (Charcot Joint) דלקת מפרקים ראומטואידית, דלקת מפרקים ספחתית, דלקת מפרקים על רקע שקיעת גבישים.

 טיפול בדלקת מפרקים ניוונית

  • מטרות הטיפול – להקל על הכאב ולהפחית את איבוד התפקוד.
  • אמצעי טיפול לא-תרופתיים המכוונים להפחתת העומס מעל מפרק כואב כוללים: הנחיה והדרכת החולה, ירידה במשקל, שימוש מושכל במקל הליכה ועזרים נוספים, תרגילי מאמץ איזומטריים לחיזוק
  • השרירים מסביב למפרקים המעורבים, אמצעי קיבוע/תמיכה לתיקון מנח לא נכון של מבני המפרק Malalignment
  • מריחה של משחת קפסאיצין (Capsaicin) עשויה להקל על כאב במפרקי היד או הברך.
  • אצטמינופן, סליצילטים, נוגדי דלקת לא-סטרואידיים NSAIDs מעכבי COX-2 – במתן תרופות אלה יש לשקול את התועלת מול הסיכונים עבור כל מקרה לגופו.
  • טרמדול – ניתן לשקול אם תסמיני המחלה אינם מוקלים די הצורך בעזרת NSAIDs ; משום שמדובר באגוניסט אופיואידי סינטטי, קיימת סכנה של פיתוח תלות.
  • הזרקת גלוקוקורטיקואידים לתוך המפרק – עשויה להביא הקלה לתסמינים, אך זו קצרת טווח.
  • הזרקת היאלורוניין לתוך המפרק – ניתן להזריק במקרים של דלקת מפרקים ניוונית תסמינית במפרק הברך או הירך, אולם קיימים חילוקי דעות האם יעילותה עולה על פלצבו.
  • גלוקוסמין וכונדרואיטין - למרות שתרופות אלה נמכרות בצורה נרחבת, הן לא אושרו על ידי ה-FDA ויעילותן לא הוכחה.
  • אין מקום למתן מערכתי של גלוקוקורטיקואידים לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית.
  • ניקוי ושטיפת המפרק באמצעות ארתרוסקופיה - עשויה להועיל עבור תת-קבוצת החולים עם פגיעה במפרק הברך בה ליקוי של המניסקוס (Meniscus) גורם לתסמינים מכניים כגון נעילת הברך. בחולים ללא תסמינים מכניים נראה שאמצעי זה אינו מועיל יותר מפלצבו.
  • אפשר לשקול ניתוח להחלפת המפרק לחולים עם מחלה מתקדמת, הסובלים מכאב מתמיד ומליקוי בתפקוד, לאחר כישלון טיפול באמצעים אחרים.