האנציקלופדיה הרפואית

האנציקלופדיה הרפואית של פורטלzap doctors מכילה מידע עשיר ומקיף על מחלות ובעיות רפואיות, החל מסימפטומים ואבחנות ועד לדרכי טיפול, השלכות רפואיות ותהליכי החלמה, על פי חלוקה להתמחויות רפואיות. חזרה לתפריט הראשי
probook world of knowlage

דלקת מפרקים ספחתית

הגדרה

דלקת מפרקים ספחתית (Psoriatic Arthritis) היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת ב-30%-5% מחולי ספחת (Psoriasis). חלק מהמטופלים, בייחוד אלה הלוקים בספונדיליטיס, נושאים את האנטיגן HLA-B27. בדרך כלל הספחת מקדימה את הופעת המחלה המפרקית; אך כ-20%-15% מהמטופלים מפתחים דלקת מפרקים לפני הופעת המחלה בעור. שינויים בציפורניים מופיעים ב-90% מהמטופלים עם דלקת מפרקים ספחתית.

תבניות של מעורבות מפרקים

קיימות חמש תבניות של מעורבות מפרקים בדלקת מפרקים ספחתית

 תבניות מעורבות מפרקים בדלקת מפרקים ספחתית

  • דלקת אי-סימטרית של מספר מפרקים (:(Asymmetric Oligoarthritis המחלה מערבת לעתים קרובות את מפרקי ה-DIP/PIP של כפות הידיים והרגליים, מפרקי הברכיים, שורשי כף היד, קרסוליים; ייתכנו שינויים באצבעות לצורות דמויות-נקניקיות ("Sausage Digits״) המבטאים שינויים דלקתיים במעטפות הגידים.
  • דלקת רב-מפרקית סימטרית (40% ,Symmetric Polyarthritis): דומה לדלקת מפרקים ראומטואידית מלבד העובדה שאין בה גורם ראומטואידי (RF), ואין קשריות ראומטואידיות (Rheumatoid Nodules).
  • דלקת המערבת בעיקר מפרקי 15%) DIP): שכיחות גבוהה של קשר עם שינויים ספחתיים בציפורניים.
  • דלקת מפרקים הרסנית ("5%-3% ,"Arthritis Mutilans): צורה תוקפנית והרסנית של דלקת מפרקים הגורמת לעיוותים במפרקים ולספיגת עצם.
  • ספונדיליטיס ו/או דלקת מפרק המותן-כסל (Sacroiliitis): מעורבות של ציר השלד מופיעה ב-40%-20% מהמטופלים עם דלקת מפרקים ספחתית; תיתכן גם בהיעדר דלקת במפרקים פריפריים.

הערכה

  • תבחין שלילי לגורם ראומטואידי (Rheumatoid Factor, RF).
  • אנמיה היפו-פרוליפרטיבית, שקיעת דם מוחשת (ESR).
  • תיתכן עלייה בריכוז חומצת השתן בסרום (Hyperuricemia).
  • במחלה סוערת יש לחשוד בזיהום ה-HIV.
  • הנוזל התוך-מפרקי, וביופסיה מהמפרק נעדרים מאפיינים ספציפיים.
  • צילומי רנטגן של המפרקים המעורבים כוללים ארוזיה בקצות המפרק, התקשחות גרמית (Ankylosis), ספיגת הגלילים (Phalanges) הדיסטליים, עיוות דמויי "עפרון בספל" ("Pencil in Cup", שגשוג עצם בבסיס הגליל הדיסטלי עם התחדדות של הגליל הפרוקסימלי), בעצמות השלד האקסיאלי דלקת אי-סימטרית במפרק המותן-כסל, וסינדזמופיטים לא-גבוליים א-סימטריים.

אבחנה

נקבעת על פי תבנית דלקת המפרקים ואופייה הדלקתי, היעדר RF, מאפייני המחלה בצילומי רנטגן, נוכחות שינויים בעור ובציפורניים אופיניים לספחת.

טיפול בדלקת מפרקים ספחתית

  • הטיפול המשולב מכוון לעור ולמפרקים
  • הדרכת המטופל ומתן הנחיות כולל טיפול פיזיקלי ותעסוקתי
  • תרופות מווסתות TNF יכולות לשפר את המחלה בעור ובמפרקים ולדחות את ההתקדמות של הממצאים הרנטגניים
  • אלפספט (Alefacept) יחד עם מתוטרקסט יכולים להועיל למחלה בעור ובמפרקים.
  • תרופות נוגדות דלקת לא-סטרואידיות (NSAIDs)
  • הזרקת סטרואידים לחלל המפרק - יעילים במצבים מסוימים. מתן מערכתי של קורטיקוסטרואידים מיועד לעתים רחוקות בלבד, כי בהורדת המינון עלולה להופיע התפרצות מחודשת של תסמינים בעור (Rebound Flare)
  • יעילותם של מלחי זהב ותרופות נוגדות-מלריה שנויה במחלוקת.
  • מתוטרקסט במינון של 25-15 מ״ג/שבוע וסולפסלזין במינון של 3-2 גרי/יום יעילים אך לא עוצרים את ההרס במפרקים.
  • לפלונומיד עשוי להועיל למחלה בעור ובמפרקים.