האנציקלופדיה הרפואית

האנציקלופדיה הרפואית של פורטלzap doctors מכילה מידע עשיר ומקיף על מחלות ובעיות רפואיות, החל מסימפטומים ואבחנות ועד לדרכי טיפול, השלכות רפואיות ותהליכי החלמה, על פי חלוקה להתמחויות רפואיות. חזרה לתפריט הראשי
probook world of knowlage

דלקת מפרקים תגובתית

הגדרה

דלקת מפרקים תגובתית (Reactive Arthritis) היא דלקת מפרקים לא מוגלתית, המופיעה כסיבוך של זיהום במקום אחר בגוף. מונח זה השתרש בעיקר בהקשר לספונדילוארטרופטיות המתפתחות לאחר זיהום בדרכי העיכול, בדרכי השתן או באיברי המין, בייחוד אצל נשאי האנטיגן HLA-B27. השלשה של דלקת במפרקים, דלקת בלחמיות ודלקת בשופכה שאינה-גונוקוקלית (Non-gonococcal Urethritis) כונתה בעבר תסמונת Fiessenger-Leroy-Reiter, והיום יש בה עניין היסטורי בלבד.

פתוגנזה

עד 85% מהחולים נושאים את האנטיגן HLA-B27. הסברה היא שאצל אנשים עם רקע גנטי מתאים, דלקת מפרקים תגובתית עלולה להתפרץ על ידי זיהום בדרכי העיכול הנגרם על ידי חיידקי שיגלה, סלמונלה, ירסיניה וסוגי קמפילובקטר; זיהום בדרכי השתן ואיברי המין הנגרם על ידי Chlamydia trachomatis; וייתכן גם על ידי מחוללים נוספים.

הסתמנות קלינית

  • תסמינים כלליים (Constitutional) - עייפות, הרגשה רעה, חום, ירידה במשקל.
  • דלקת מפרקים - לרוב חדה, אי-סימטרית, מערבת מספר לא רב של מפרקים, בעיקר מפרקי גפיים תחתונים; תיתכן דלקת במפרקי המותן- כסל (Sacroiliitis).
  • אנתזיטיס (Enthesitis) - דלקת באזור החיבור של רצועות וגידים אל העצם; דלקת באצבעות (Dactylitis) עם הופעת צורת אצבעות דמויות "נקניקיה" ("Sausage Digit"), דלקת בפאציות של כף הרגל (Plantar fasciitis), ודלקת גיד אכילס (Achilles Tendinitis) הן שכיחות.
  • מאפיינים בעיניים - דלקת הלחמיות לרוב קלה, דלקת העינביה (Uveitis), דלקת הקרנית (Keratitis), ובאופן נדיר דלקת בעצב הראייה.
  • דלקת השופכה (Urethritis) - הפרשות לסירוגין שיכולה להיות א-תסמינית.
  • תסמינים אורוגניטליים אחרים כוללים-פרוסטטיטים, דלקת צוואר הרחם ודלקת הטפולות.
  • נגעים בעור ובריריות - נגעים לא כואבים על עטרת הפין (Circinate Balanitis), וברירית הפה מופיעים בשליש מהחולים בקירוב, שלפוחיות בעור ההופכות להיפרקרטוטיות ((Keratoderma Blenorrhagica מופיעות בייחוד בכפות הרגליים והידיים.
  • הסתמנויות שאינן שכיחות - פלאורופריקרדיטיס, אי-ספיקת מסתם האאורטה, ביטויים נירולוגיים, עמילואידוזיס משנית.

דלקת מפרקים תגובתית קשורה ואף יכולה להיות הסימן והתסמין המייצג של זיהום ב-HIV.

הערכה

  • חיפוש הזיהום שמשרה את המחלה על ידי תרביות, תבחינים סרולוגיים, או שיטות מולקולריות בהתאם להסתמנות הקלינית.
  • בדיקה סרולוגית שלילית לפקטור ראומטואידי (RF) ולנוגדן כנגד מרכיבי הגרעין (ANA).
  • ייתכנו אנמיה קלה, עלייה במספר הלויקוציטים, ושקיעת דם מוחשת.
  • במקרים לא טיפוסיים ניתן לבדוק נשאות של האנטיגן HLA-B27.
  • בכל החולים יש לבצע סריקה לנוכחות HIV.
  • בדיקת נוזל חלל המפרק - לרוב דלקתי; ללא נוכחות גבישים או זיהום.
  • צילומי רנטגן - ייתכנו ארוזיות עם ייצור עצם פריאוסטיאלית חדשה, הסתיידות של חיבורי הגידים ורצועות לעצמות, דלקת של המותן-כסל (לרוב חד-צדדית).

אבחנה מבדלת

כוללת דלקת מפרדים זיהומים (על רקע חיידקי גרם +/-), דלקת מפרקים גונוקוקלית, דלקת מפרקים על רקע גבישים, דלקת מפרקים ספחתית.

טיפול בדלקת מפרקים תגובתית

  • בניסויים מבוקרים לא הודגם כל יתרון לטיפול אנטיביוטי בדלקת מפרקים תגובתית. טיפול אנטיביוטי בהקדם במקרים שלדלקת השופכה על רקע כלמידיה (Chlamydial Urethritis) עשוי למנוע התפרצות של דלקת מפרקים תגובתית.
  • נוגדי דלקת לא-סטרואידיים (NSAIDs, למשל, אינדומתצין במינון 50-25 מ״ג במתן פומי שלוש פעמים ביום) מועיל לרוב.
  • הזרקת קורטיקוסטרואידים לחלל המפרק.
  • סולפסלזין במינון עד 3 גרי/ליום (במנות מחולקות) עשוי לעזור לחולים עם דלקת מפרקים מתמידה.
  • אפשר לשקול מתן טיפול ציטוטוקסי כגון אזתיופרין (במינון 2-1 מ״ג/ק״ג/יום) או מתוטרקסט (במינון 15-7.5 מ״ג/לשבוע) לחולים עם מחלה הגורמת נכות, והעמידה לטיפולים אחרים; קיימת הוריית- נגד במחלת HIV.
  • במקרים של דלקת בעינביה ייתכן צורך בטיפול מקומי (עיני) או מערכתי של קורטיקוסטרואידים.

פרוגנוזה

משתנה מחולה לחולה; 60%-30% ילקו בדלקת מפרקים נשנית או מתמדת, ובנוסף, 25%-15% יפתחו נכות קבועה.