האנציקלופדיה הרפואית

האנציקלופדיה הרפואית של פורטלzap doctors מכילה מידע עשיר ומקיף על מחלות ובעיות רפואיות, החל מסימפטומים ואבחנות ועד לדרכי טיפול, השלכות רפואיות ותהליכי החלמה, על פי חלוקה להתמחויות רפואיות. חזרה לתפריט הראשי
probook world of knowlage

ספונדיליטיס מקשחת

הגדרה

ספונדיליטיס מקשחת (Ankylosing Spondylitis) היא מחלה דלקתית כרונית מתקדמת של השלד האקסיאלי ושל מפרק המותן-כסל (Sacroiliitis, בדרך כלל דו-צדדי). תיתכן מעורבות מפרקים פריפריים ומבנים מחוץ למפרקים. המחלה פוגעת בעיקר בגברים צעירים בעשור השני או השלישי לחייהם; קיימת תאחיזה גנטית חזקה ^HLA-B27. באירופה המחלה ידועה גם בשם Marie-Strumpell או מחלת Bechterew.

הסתמנות קלינית

ומשתפרים בעקבות פעילות. התסמינים מופיעים בהדרגה לאורך זמן (Insidious Onset), למשך >3 חודשים (לעתים מכונה תסמינים של כאב גב "דלקתי").

  • דלקת מפרקים מחוץ לשלד האקסיאלי - ירך וכתף ב-35%-25%, מעורבות מפרקים פריפריים אחרים עד 30%, לרוב בפיזור לא-סימטרי.
  • כאבים בחזה - בעקבות מעורבות של עצמות בית החזה וחיבורי השרירים לעצמות.
  • כאב מחוץ ובסמוך למפרק - נגרם עקב אנתזיטיס (Enthesitis): דלקת בחיבורים של גידים ורצועות לעצמות; מעורבות לרוב של ^Greater Tibial Tubercles ,Ischial Tuberosities ,Iliac Crest ,Trochanter ועקבים.
  • ממצאים חוץ-מפרקיים - כוללים דלקת קדמית של העינביה (Anterior Uveitis) בכ- 20% מהחולים, דלקת באאורטה (Aortitis), אי-ספיקת המסתם האאורטלי, דלקת בדרכי העיכול, הפרעות הולכה בלב, עמילואידוזיס, ופיברוזיס דו-צדדית של האונות העליונות של הריאות.
  • תסמינים כלליים - ייתכנו חום, עייפות, וירידה במשקל.
  • סיבוכים נירולוגיים - קשורים לשבר/לתזוזה בחוט השדרה (גם בהיעדר חבלה), Cauda Equina Syndrome ,Atlantoaxial Subluxation.

בדיקה גופנית

  • רגישות מעל המפרקים המעורבים.
  • הפחתה בהתרחבות בית-החזה.
  • הפחתה בכיפוף קדמי של חוט השדרה המותני - מבחן ע"ש שובר [Schober]

הערכה

  • שקיעת דם ו- C-reactive Protein מוגברים אצל רוב החולים.
  • אנמיה קלה.
  • סרולוגיה שלילית לפקטור ראומטואידי (RFׂ) ולנוגדן כנגד מרכיבי גרעין ANA.
  • בדיקת HLA-B27 יכולה לסייע לחולים עם תסמינים דלקתיים של הגב, אך חסרי ממצאים בבדיקות הדימות.
  • צילומי רנטגן: יכולים להתפרש כתקינים בשלבי מחלה מוקדמים. מפרקי המותן-כסל: מעורבות בדרך כלל סימטרית; ארוזיות בעצם עם התרחבויות מדומות (Pseudowidening), ואחריהם הופעת פיברוזיס והתקשחות (Ankylosis). חוט שדרה: התרבעות החוליות; סינדזמופיטים; הסתיידות ה- Annulus Fibrosis והרצועה האורכית הקדמית (Anterior Longitudinal Ligament) גורמים לחוט שדרה דמויי במבוק (”Bamboo Spine"). אתרים של אנתזיטיס יכולים להיות מסוידים וניתנים לגילוי בצילומי רנטגן. MRI היא בדיקת הבחירה כאשר צילומי רנטגן לא מדגימים ליקויים במפרקי המותן-כסל. בדיקה זו מגדימה שינויים מוקדמים של דלקת תוך-מפרקית, שינויי סחוס, ובצקת של לשד העצם.

אבחנה

מדדים מתוקנים שנקבעו בניו-יורק משמשים לאבחון המחלה: עדות לדלקת במפרק מותן-כסל יחד עם אחד מהבאים: (1) כאבי גב דלקתי, (2) הגבלה בתנועה של חוט השדרה המותני, (3) הגבלה בהתפשטות של בית-החזה.

אבחנה מבדלת

ספונדילוארתרופתיה הקשורה למחלת מפרקים תגובתית, דלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת מפרקים שמלווה מחלות דלקתיות של המעי,  היפראוסטוזיס אידיופתי מפושט.

טיפול בספונדיליטיס מקשחת

•    חשוב לתת לחולה תכנית אימונים לשימור היציבה וטווח התנועה.
•    תרופות נוגדות Etarnecept, Infliximab, Adalimumab) TNF) יעילות בדיכוי פעילות המחלה ובשיפור התפקוד.
•    תרופות נוגדות דלקת מסוג NSAIDs (למשל, אינדומתצין 75 מ”ג בשחרור מושהה 2-1 פעמים ביום) יעילות עבור רוב החולים.
•    סולפסלזין 3-2 גר’/יום – תועלת מוגבלת, בייחוד לדלקת במפרקים פריפריים.
•    מתוטרקסט נמצא בטיפול נרחב אך לא הוכחה יעילותו.
•    גלוקוקורטיקואידים – לא הוכח ערך טיפולי למתן מערכתי.
•    הזרקה לתוך המפרק של גלוקוקורטיקואידים במקרים של אנתזיטיס מתמשכת או סינוסיטיס פריפרית; מתן בטיפות עיניים של גלוקוקורטיקואידים למקרים של אובאיטיס, ובמקרים מסוימים בשילוב עם טיפול מערכתי מדכא חיסון; ניתוח לחולים עם עיוותים חמורים.